Cukrzyca stała się tak powszechną chorobą, że w ciągu ostatnich dziesięciu lat stała się uważana za nieinfektywną epidemię. To przerażające, ale jeśli 463 miliony ludzi z cukrzycą zostały zarejestrowane na świecie w 2018 r., To do końca 2021 r. Ich liczba wyniosła 537 milionów. Oznacza to, że w ciągu trzech lat wykryto kolejne 74 miliony pacjentów z cukrzycą. I to tylko zgodnie z oficjalnymi liczbami. A ponieważ cukrzyca początkowo może wystąpić bezobjawowe, rzeczywista liczba pacjentów jest znacznie większa. Cukrzyca rozprzestrzenia się nie tylko z niesamowitą prędkością, ale z każdym rokiem staje się młodsza. I pomimo tworzenia współczesnych metod leczenia pozostaje on jedną z najniebezpieczniejszych chorób na świecie. U pacjentów z cukrzycą w młodym wieku nadal zachowuje się wysokie ryzyko śmiertelności z powodu udarów, a także wysokie ryzyko niepełnosprawności z powodu utraty widzenia i rozwoju gangreny kończyn niższych.
Cała grupa chorób obejmuje cukrzycę, której głównym objazdem jest wzrost cukru (glukozy) we krwi z powodu niedoboru lub zmniejszenia skuteczności insuliny -hormonu, który pomaga naszemu ciału uczyć się glukozy.
Od bardzo dawna wiadomo o cukrzycy, nawet w czasach starożytnych, choroba ta została ujawniona przez charakterystyczne objawy - obfite wydzielanie moczu i pojawienie się nieokreślonego pragnienia. Z powodu niemożności trzymania płynu w organizmie choroba ta nazywa się „cukrzycą”, co w języku greckim oznacza „przechodzenie”. Ale brak leczenia doprowadził do faktu, że tacy ludzie umarli bardzo szybko. I zaledwie 100 lat temu możliwe stało się uratowanie pacjentów z cukrzycą - w 1921 r. Ilokowano insulinę, a po 30 latach tabletki wydawały się normalizować poziom cukru we krwi.
Jakie funkcje wykonują glukoza i insulina w ciele?
Glukoza jest głównym źródłem energii w naszym ciele. Należy do prostych węglowodanów (monosacharydy), które są zawarte w wielu owocach, sokach i miodzie. Glukoza jest również częścią bardziej złożonych węglowodanów (di-, oligo i polisacharydów)- mleka, ziarna, warzyw. Ale glukoza może być również utworzona ze związków niejądrowego - białka (aminokwasy), kwasu mlekowego, kwasu pirowańskiego i wielu innych substancji.
Po wejściu do przewodu pokarmowego węglowodany rozpadają się na glukozę i inne monosacharydy, skąd już wchodzą do krwioobiegu. Szybkość wchłaniania węglowodanów zależy od tego, który typ należą do prostych lub złożonych węglowodanów. Proste węglowodany są bardzo szybko wchłaniane i zajmuje czas na podział złożonych węglowodanów, więc produkty zawierające błonnik są wchłaniane najdłużej.
Ponadto glukoza z przepływem krwi jest przenoszona do wszystkich komórek ciała, w których jest już przekształcana w energię. Ale w niektórych komórkach może się nie przeszkadzać, a w innych - tylko z udziałem insuliny - hormonu wytwarzanego w komórkach hormonalnych trzustki. Dlatego komórki, które nie wymagają insuliny, nazywane są zależnymi od insuliny. To jest mózg, zakończenia nerwowe, naczynia krwionośne, nerki, oczy. A komórki, które pozostaną głodne bez insuliny, nazywane są tkankami zależnymi od insuliny. Należą do nich wątroba, tkanka tłuszczowa, mięśnie, kości. I taka separacja w ciele nie jest przypadkiem: jeśli glukoza weszła do wszystkich tkanek bez ograniczenia, wówczas cukier we krwi spadł do poziomu krytycznego, a komórki, przeciwnie, zostały przesycone glukozą. Z drugiej strony insulina zapewnia stopniowe wchłanianie glukozy.
Rodzaje cukrzycy
W zależności od przyczyny cukru cukrzyca jest podzielona na kilka rodzajów: cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2, cukrzyca kobiet w ciąży (lub cukrzyca ciążowa).
Cukrzyca typu 1 Z reguły rozwija się w młodym wieku wcześniej nazywany „młodą cukrzycą”. Głównym powodem wystąpienia tego rodzaju cukrzycy jest zniszczenie komórek hormonalnych w trzustce, które wytwarzają insulinę. Najczęściej wynika to z awarii w pracy układu odpornościowego, który zaczyna syntetyzować białka (przeciwciała) skierowane przeciwko własnym komórkom trzustki, co doprowadziło do ich śmierci. W rezultacie w ciele rozwija się bezwzględny niedobór insuliny i istnieje potrzeba wprowadzenia tego hormonu.
Cukrzyca kobiet w ciąży (lub cukrzyca ciążowa) - Ponieważ nazwa jest już jasna, ten rodzaj cukrzycy rozwija się podczas ciąży. Ale ta diagnoza jest ustalana tylko z niewielkim wzrostem poziomu cukru we krwi. W przypadku znacznego nadmiaru glukozy cukrzyca typu 1 lub 2 jest już zdiagnozowana. W leczeniu cukrzycy kobiet w ciąży, w większości przypadków wystarczy przestrzegać diety, ale jeśli nie jest możliwe radzenie sobie ze zwiększonym cukrem we krwi, insulina jest dodawana do diety. Ale w tym okresie narkotyki są przeciwwskazane.
Istnieją również Określone typy cukrzycy, wśród których istnieje najczęstsza cukrzyca związana z przyjmowaniem leków, na przykład glukokortykosteroidów lub z chorobami trzustki - zapalenie trzustki, hemochromatoza. Znanych jest wiele innych powodów opracowania określonego rodzaju cukrzycy.
Cukrzyca typu 2
Ale najczęstszą jest cukrzyca typu 2, stanowi ponad 60 % wszystkich pacjentów z cukrzycą. Dlatego zastanawiamy się nad tym bardziej szczegółowo.
Wcześniej ten rodzaj cukrzycy nazywał się „cukrzycą starszą”, ponieważ rozwinęła się u ludzi w wieku powyżej 60-65 lat. Ale sytuacja się zmieniła, a teraz ta choroba jest coraz częściej spotykana wśród młodych ludzi. W przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, z typem 2, występuje względny niedobór insuliny. Oznacza to, że trzustka wytwarza odpowiednią ilość insuliny, ale tylko komórki, które potrzebują tego hormonu, jakby go nie widział. Ten warunek nazywa się „opornością na insulinę”. Ze względu na insulinę glukozy nie może wejść do komórek, więc zaczyna gromadzić się we krwi. W odpowiedzi trzustka wytwarza jeszcze większą ilość insuliny. Początkowo nadmiar insuliny pozwala przezwyciężyć stan insulinooporności i normalizować poziom glukozy we krwi. Ale po pewnym czasie ten poziom nie wystarczy, a cukier we krwi znów rośnie, co prowadzi do rozwoju cukrzycy.
Przyczyny rozwoju cukrzycy typu 2
Cukrzyca typu 2 odnosi się do chorób, które najczęściej występują z kombinacją kilku prowokujących czynników jednocześnie. Niektóre z nich nie podlegają korekcie, ale druga część w dużej mierze zależy od naszego stylu życia, dostosowując, który można znacznie zmniejszyć ryzyko cukrzycy.
Niepoprawne powody:
- Genetyka - około 85 % pacjentów z cukrzycą typu 2 ma najbliższych krewnych z cukrzycą;
- Starsi, im starszy wiek, tym wyższe ryzyko cukrzycy, szczególnie dla osób, które mają ponad 65 lat;
- Zespół jajników policystycznych - ta choroba jest często pomijana, ale wymaga szczególnej uwagi, ponieważ wiąże się z wysokim ryzykiem cukrzycy u kobiet w młodym wieku.
Prawidłowe powody:
- Nadmiar masy ciała lub otyłości, zwłaszcza brzucha, gdy tłuszcz jest zlokalizowany głównie w brzuchu - najczęstszą przyczyną rozwoju cukrzycy typu 2.
- Niska aktywność fizyczna - prowadzi do zmniejszenia wrażliwości komórek na insulinę, tj. Rozwój oporności na insulinę, a z kolei oporność na insulinę wywołuje rozwój otyłości, dodatkowo zwiększając ryzyko cukrzycy;
- Niewłaściwe odżywianie - stosowanie prostych węglowodanów w dużych ilościach, a także późnego obiadu - zwiększ ryzyko cukrzycy nawet u osób o normalnej lub zmniejszonej masie ciała. Ponadto stosowanie produktów super -kalorie, szczególnie zawierających tłuszcze transgeniczne, przyczynia się do otyłości i pojawienia się cukrzycy;
- Palenie - dla wielu może być nieoczekiwane, ale ten czynnik może wywołać występowanie cukrzycy.
Objawy cukrzycy
Główną różnicą cukrzycy typu 2, od 1 typu jest stopniowy rozwój choroby. Dlatego na początku objawy mogą być całkowicie nieobecne. Ale nawet kiedy się pojawiają, nie zawsze zwracają na nich uwagę, ponieważ nie wydają się poważni. I szukają pomocy dopiero po wystąpieniu choroby, ale nie dla endokrynologa, ale dla innych specjalistów (okulisty, urologa, neurologa, kardiologa) i już z objawami powikłań cukrzycy.
Daleki oddawanie moczu
Jest to jeden z wczesnych objawów, za pomocą których można podejrzewać cukrzycę. Dalekie oddawanie moczu jest w rzeczywistości reakcją ochronną ciała, która w ten sposób próbuje pozbyć się nadmiaru cukru we krwi. Staje się szczególnie częste w nocy niż 2-3 razy na noc.
Suchość w ustach, mocne pragnienie
Dalekie oddawanie moczu prowadzi do odwodnienia i pojawienia się suchości w ustach, poważnego pragnienia i stosowania dużej ilości płynu.
Zmniejszenie masy ciała
Zmniejszenie masy ciała jest bardziej charakterystyczne dla pacjentów z cukrzycą typu 1, gdy występuje naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, a ciało nie jest już w stanie przechowywać energii. Ale w rzadkich przypadkach ten stan można również zaobserwować u pacjentów z 2. rodzajem cukrzycy w późnym stadium choroby, gdy rezerwy insuliny w trzustce są wyczerpane i występuje niedobór tego hormonu.
Uczucie głodu
Poczucie głodu jest raczej charakterystyczne dla cukrzycy typu 1, ale może być obecne u pacjentów z cukrzycą typu 2. Najczęściej występuje 60-90 minut po jedzeniu zawierających węglowodany i jest związany z nadmierną produkcją insuliny w odpowiedzi na posiłki, co prowadzi do gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi i rozwoju głodu.
Zapach acetonu z ust
Pojawienie się zapachu acetonowego w powietrzu wydychanym jest również bardziej charakterystyczne dla cukrzycy typu 1, ale także pojawia się u pacjentów z cukrzycą typu 2. Ten zapach z akumulacją acetonu we krwi z powodu wyraźnego niedoboru insuliny. Czasami niewielki zapach acetonu może pojawiać się nawet u niektórych zdrowych osób z długotrwałym głodem, gdy zapasy glukozy (glikogenu) kończą się i tłuszcze zaczynają być wykorzystywane jako energia.
Co to jest przeciwność lub naruszenie tolerancji glukozy?
W większości przypadków rozwój cukrzycy typu 2 jest poprzedzony przez przedcukrzycę, gdy poziom cukru na pusty żołądek i/lub wzrósł w ciągu dnia, ale jeszcze nie osiągnął poziomu cukrzycy. Bardzo często poziom cukru na pusty żołądek wcale nie jest zwiększony, ale zbliżony do górnej granicy normy, ale po jedzeniu, szczególnie zawierającym łatwo strawne węglowodany, poziom glukozy staje się znacznie wyższy niż dopuszczalna norma. Prediabet nie ma objawów, więc ten stan można wykryć dopiero po badaniu.
Diagnoza cukrzycy
Diagnozę cukrzycy można dokonać wysokiego poziomu glukozy we krwi na pusty żołądek (≥ 7 mmol/l), jeśli to przekraczanie zostało zarejestrowane dwukrotnie. Lub przez poziom hemoglobiny glikowanej ponad 6,5 % (co odzwierciedla średnią zawartość glukozy w ciągu ostatnich trzech miesięcy) i pojedynczy wzrost poziomu cukru kremowego (≥ 7 mmol/l). Nie warto jednak nawigować tylko przez poziom hemoglobiny glikowanej w diagnozie cukrzycy, ponieważ w niektórych przypadkach wskaźnik ten można fałszywie zwiększyć (na przykład z niedoborem żelaza).
Jeśli poziom glukozy nieznacznie przekracza dopuszczalną normę, ale nie osiąga poziomu 7 mmol/L (tj. Ma wartość pośredniego), nie oznacza to, że nie ma jeszcze cukrzycy. Aby wykluczyć tę chorobę, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania - test glukosotolerancyjny (krzywa cukru), która dokładnie określi stopień naruszenia metabolizmu węglowodanów.
Powikłania cukrzycy
Diagnoza cukrzycy jest dość prosta, ale pomimo tego jej początek jest nadal pomijany, ponieważ niewielki nadmiar poziomu glukozy jest uważany za nieznaczny i traktowany jako norma. Ale nawet minimalny wzrost cukru we krwi przez długi czas może prowadzić do rozwoju powikłań cukrzycy.
Powikłania cukrzycy są wczesne (lub ostre) i późno, nazywane są również przewlekłymi powikłaniami.
Wczesne powikłania cukrzycy
Wczesne powikłania cukrzycy obejmują stany krytyczne, w których dana osoba traci przytomność i przestaje reagować na bodźce zewnętrzne, tj. Rozwijają się śpiączka. Dzieje się tak z powodu poważnych wahań poziomu glukozy we krwi-nadmierny wzrost poziomu cukru we krwi (śpiączka ketoacidotyczna, hiperglikemiczna) lub, przeciwnie, jej gwałtowny spadek (śpiączka hipoglikemiczna).
Uwzględniono najbardziej niebezpieczne Hipoglikemia śpiączka, ponieważ może rozwijać się dosłownie „z przodu” przez kilka minut i prowadzić do uszkodzenia mózgu. Przyczyną tego stanu jest najczęściej niepoprawnie wybrana terapia lub nadmierna aktywność fizyczna w połączeniu z niewystarczającą techniką węglowodanów. Ale śpiączka związana ze zwiększonym poziomem glukozy rozwija się stopniowo, w ciągu 2-3 dni. Śpiączka kettoicidotyczna Częściej występuje u pacjentów z cukrzycą typu 1, ale może również rozwijać się u pacjentów z rodzajem cukrzycy z wyraźnym niedoborem insuliny. Brak insuliny prowadzi do akumulacji ciał ketonowych, które zmniejszają pH krwi, co prowadzi do jego zakwaszenia. Ale częściej rozwija się cukrzyca typu 2 Hiperglikemia śpiączka, w którym gwałtowny wzrost cukru we krwi staje się przyczyną ciężkiego odwodnienia. Wszystkie opisane warunki wymagają natychmiastowej hospitalizacji.
Późne komplikacje cukrzycy
Późne powikłania cukrzycy rozwijają się tylko na tle zwiększonego poziomu cukru we krwi. W większości przypadków zdarza się to wcześniej niż 2-3 lata po wystąpieniu choroby. Ale ponieważ cukrzyca typu 2 jest często diagnozowana opóźnienie, wykrywanie cukrzycy może również pokryć się z diagnozą samej choroby.
Przyczyną rozwoju późnych powikłań cukrzycy jest nadmierna akumulacja cukru we krwi, która bez ograniczeń zaczyna wchodzić w komórki, które nie wymagają insuliny do wchłaniania glukozy. Oznacza to, że cierpią tkaniny zależne od insuliny. I im wyższy poziom glukozy we krwi, tym bardziej zaczynają „słodkie”. Pierwsze naczynia i zakończenia nerwowe są uszkodzone. Dlatego na początku narządy zawierające dużą liczbę małych naczyń są dotknięte - oczy (to powikłanie nazywa się retinopatią cukrzycową), nefopatia (nefropatia cukrzycowa), również cierpi najdłuższy nerw na nogach (neuropatia cukrzycowa kończyn dolnych).
Kiedy dotknie oko, dolegliwości na „muchy lub błyski”, zanim pojawią się oczy, dotyczy się ból lub dyskomfort w oczach. W późniejszym etapie zmniejsza się ostrość wzroku, w zasadzie może pojawić się, zanim nastąpi oczy lub ślepota. Uszkodzenie nerek na początku nie jest odczuwalne, ale później wyraźne osłabienie, bezsenność, obrzęk pod oczami zaczyna się niepokoić, apetyt znika. U mężczyzn uszkodzenie małych naczyń może prowadzić do pojawienia się problemów w obszarze narządów płciowych i rozwoju zaburzeń erekcji. Z uszkodzeniem kończyn dolnych w nocy nogi zaczynają płynąć w leżącej pozycji, istnieje poczucie czołgania się gęsią skórkę, drętwienie nóg, ale podczas poruszania tych objawów znikają.
Cechą cukrzycy typu 2 jest uszkodzenie dużych naczyń z powodu wysokiego poziomu insuliny, co wywołuje rozwój miażdżycy. Oznacza to, że zmiany naczyniowe mogą rozpocząć się nawet przed ustaleniem diagnozy cukrzycy. W rezultacie u pacjentów z rodzajem cukrzycy 10-15 lat wcześniej rozwijają się uderzenia i zawały serca.
Na późniejszych stadiach cukrzycy zaczynają się angażować inne narządy wewnętrzne - mózg, pęcherz, żołądek i jelita.
W większości przypadków normalizacja poziomu cukru i insuliny we krwi pozwala hamować rozwój prawie wszystkich powikłań. Jedynym wyjątkiem jest polineuropatia cukrzycowa, w której postęp choroby może wystąpić nawet przy idealnym poziomie cukru we krwi. Dlatego lepiej jest rozpocząć leczenie na wczesnym etapie, aby zapobiec rozwojowi powikłań.
Zasady leczenia cukrzycy typu 2
Jeśli chodzi o leczenie cukrzycy, najważniejszą rzeczą w tym numerze jest dieta i aktywność fizyczna. Bez względu na to, jak współczesne leki są bardzo trudne do osiągnięcia pożądanego rezultatu bez przestrzegania diety i braku aktywności fizycznej.
Dieta
Większość pacjentów z cukrzycą typu 2 ma otyłość lub nadmiar masy ciała. Dlatego jeśli dieta jest bardzo kaloria, konieczne jest zmniejszenie liczby spożywanych kalorii. Ale aby robić to stopniowo, aby nie było silnego poczucia głodu i chęci „rzucania diety”.
Konieczne jest również wykluczenie łatwo strawnych węglowodanów - słodyczy, ciastek, skondensowanego mleka, miodu, słodkich napojów gazowanych, niektórych rodzajów owoców - winogron, bananów (i innych słodkich owoców tropikalnych). Po takich produktach poziom cukru we krwi natychmiast wzrasta. A u pacjentów z cukrzycą typu 2, po pewnym czasie cukier może również gwałtownie zmniejszyć się z powodu produkcji trzustki nieodpowiednio dużą ilością insuliny, co powoduje znaczne pogorszenie dobrego samopoczucia.
Węglowodany, które są wchłaniane ze średnią prędkością, to chleb, zbóż, makaron, warzywa przetworzone termicznie nie są wykluczone z diety, ale są stosowane w ograniczonych ilościach. Na początek wystarczy je zmniejszyć o połowę. Należy zaobserwować jedyną rzeczą podczas przygotowywania tych naczyń główną zasadą - nie narażania długoterminowego obróbki cieplnej! Im dłużej gotujesz, gulasz lub smażą te produkty, tym łatwiejsze do strawnych węglowodanów, które szybko zwiększą poziom cukru we krwi.
Ale złożone węglowodany - surowe warzywa, zielenie, nie mogą być ograniczone, ponieważ są one wchłaniane przez bardzo długi czas, a cukier stopniowo przepływa do krwi.
Zasady terapii i terapii insulinowej
We wczesnych stadiach choroby wielu pacjentów wystarcza, aby przestrzegać diety i aktywnego wysiłku fizycznego, aby normalizować poziom glukozy i insuliny we krwi. Jednak następnie wymaga recepty na leki. Czasami są one przepisywane od samego początku, aby pomóc pacjentowi w zwiększonym apetycie i wadze.
Zasadniczo wszystkie leki z cukru można podzielić na dwie grupy: na te, które stymulują produkcję trzustki insuliny i te, które nie stymulują. We wczesnych stadiach choroby preferuje się leki, które nie wpływają na trzustkę w celu zachowania własnych rezerw insuliny. Ich działania są bardzo różne - niektórzy przywracają wrażliwość komórek na insulinę (to znaczy eliminować oporność na insulinę), inne - usuwają nadmierną ilość glukozy przez mocz lub wpływają na regulację metabolizmu węglowodanów poprzez aktywację hormonów jelitowych. Takie leki normalizują poziom cukru we krwi, ale nie prowadzą do jego nadmiernego spadku (hipoglikemia). Ale są one przepisywane tylko z umiarkowanym wzrostem poziomu cukru we krwi. W przypadku, gdy poziomy glukozy znacznie przekraczają normę, leki są już przepisywane, które stymulują wytwarzanie trzustki insuliny. Ale w przeciwieństwie do pierwszej grupy leków, z zaburzeniami w diecie, mogą one prowadzić do gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi. Jeżeli na tle leków wysokich cukru nie jest możliwe osiągnięcie normalizacji glukozy we krwi - insulina jest dodawana do terapii. W każdym razie głównym zadaniem dowolnego rodzaju terapii jest normalizacja poziomu glukozy we krwi.
Kontrola cukrzycy
Możliwe jest ocena, jak skuteczna jest dieta lub leczenie można poprawnie wybrać za pomocą glukometru, z którym można określić poziom glukozy we krwi. Jednocześnie, jak często i o której godzinie musisz mierzyć, zależy od rodzaju terapii. Terapia insulinowa wymaga częstszej kontroli. Ale w większości przypadków lepiej jest kontrolować poziom cukru we krwi nie tylko na pusty żołądek, ale także w ciągu dnia.
Innym sposobem kontrolowania poziomu cukru we krwi jest ocena poziomu „hemoglobiny glikowanej” (HBA1C) jest wskaźnikiem odzwierciedlającym średni poziom glukozy we krwi w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Ale dążenie do najniższego poziomu hemoglobiny glikowanej nie jest tego warte, ponieważ może to ważyć przebieg innych chorób. Dlatego dla każdego pacjenta określa się jego „normy” glikowanej hemoglobiny (nazywa się to również „docelowym poziomem hemoglobiny glikowanej”), który jest ustalany z uwzględnieniem wieku i obecności jednoczesnych chorób. Ale nie powinieneś koncentrować się tylko na tym wskaźniku, ponieważ w przypadku niedokrwistości żelaza wskaźnik ten można fałszywie przecenić. Ponadto, przy poważnych wahaniach poziomu cukru od bardzo wysokiej wartości do niskiej wartości, średnia wartość może być idealna.
Wniosek
Chociaż cukrzyca stała się prawie znana w naszym życiu, nie straciła z tego podstępności - niepozorny początek choroby często prowadzi do późnej diagnozy i rozwoju powikłań cukrzycy. Jednocześnie rozwój cukrzycy typu 2 w dużej mierze zależy od naszego stylu życia - od aktywności fizycznej, tego, co jemy, kiedy jemy i na jakiej ilości. Niemniej jednak, nawet jeśli istnieje predyspozycja do cukrzycy, zmiana stylu życia może zapobiec jego rozwojowi. Dlatego tak ważne jest zidentyfikowanie wzrostu poziomu glukozy i insuliny na bardzo wczesnym etapie.